设计委托合同通用

在当今不断发展的世界，越来越多的人通过合同来调和民事关系，它可以保护民事法律关系。那么我们拟定合同的时候需要注意什么问题呢？以下是散文章网小编精心整理的设计委托合同通用，仅供参考，欢迎大家阅读。

委托方（甲方）：______

设计方（乙方）：______

甲乙双方经友好协商，甲方委托乙方进行设计工作。为保证工作顺利进行，双方特签订本合同，供共同遵守执行。

第一条：工程概况

第二条：价格及付款方式

1、本工程设计费详见取费附表。

2、合同一经签订，甲方应付给乙方首次设计费，为合同总额的50%，计人民币 元（大写 万 元整）。乙方提交全部图纸电子版前，甲方应付给乙方设计费，为合同总额的30%，计人民币 元（大写 万 元整）。款到后，乙方打印图纸4份，电子版一份。乙方提交全部预算电子版前，甲方应付给乙方设计费，为合同总额的15%，计人民币 元（大写 万 元整）。工程竣工交付使用后，甲方应付给乙方设计费，为合同总额的'5%，计人民币 元（大写 万 元整）。乙方应提供等额设计费收据。

第三条：双方责任与义务

1、合同经双方签订生效后，如变更合同内容须经双方协商一致后重新补订协议。

2、甲方变更委托设计项目、规模、条件，或因提交的资料错误，或所提供资料做较大修改造成乙方设计工作增加时，双方需另行协商，甲方应按乙方所耗工作量向乙方支付费用。甲方应按本合同第二条之规定的金额和时间向乙方支付费用。甲方未付预付款，乙方不开始工作，如逾期支付费用，乙方有权暂停履行下阶段工作并通知甲方，直至终止合同。合同合同终止后乙方收取的设计费不予返还甲方。

3、乙方应尊重甲方意图，并按甲方说明开展设计工作，负责与相关设计院及时沟通并调整修改，按时提交相关图纸。

4、乙方负责施工期间的技术交底与技术咨询工作，现场技术服务每周三次。

第四条：双方责任与义务

1、本合同由甲、乙双方盖章、签字后生效。

2、补充合同与本合同具有同等法律效力。

甲方（公章）：______

乙方（公章）：______

委托方(甲方)

承接方(乙方)

根据《中华人民共和国合同法》以及其他有关法律、法规规定的原则，结合室内装饰的特点，经甲、乙双方友好协商，甲方委托乙方承担室内装饰设计，并达成如下协议(包括本合同附件和所有补充合同)，以便共同遵守。

一、甲方委托室内设计的地址：

设计内容：

建筑面积约 ______平方米。

二、经双方协商，甲方委托乙方室内设计，乙方收取设计费共计人民币 ______ 元。计币 ______ 元整。

甲方应在 ______年 ______月______日首期付______%设计费，计币____________ 元整。并与乙方约定上门测量的时间和地点(______年______月______日)乙方设计师在测量后8天内完成平面布置图、顶面布置图和效果图。

三、乙方完成初步设计方案后，甲方至乙方处看图，与设计师经过沟通同意，由双方签字确认。甲方应支付30%设计费，计币壹万壹仟陆佰肆拾 元整，乙方在 年 月 日至 ______年 ______月______日，共30天完成全套装潢设计图及施工图纸，甲方到乙方处取图，并约定设计交底日期，此时甲方支付乙方15%设计费，计币伍仟捌佰贰拾 元整。余下5%尾款在工程开始后半个月内付清。

四、全套图纸完成后，甲方如有更改意见，再与乙方设计师沟通。乙方根据协商方案，绘制更改图纸，由双方签字确认，施工过程中设计师应有四次去现场放样及指导施工，以达到设计效果，如施工方另有要求设计师出现场，则按800 元/天，每次2—3人收取费用。

五、如甲方或业主方推翻已确认施工方案，另行设计按每平方米60 元收取设计费。

六、违约责任：

1、乙方未在约定时间内完成设计图且延期时间在20天内的，每延期一天应当支付设计费总价的3%违约金给甲方。

2、乙方延期30天以上未完成设计图的，甲方有权解除合同，乙方应退还甲方的设计费用，并承担设计费总价30%的违约金。

3、乙方无故终止合同，除退还甲方所交的.设计费用外，还应按合同规定的设计费总价的30%作为违约金付给甲方。甲方如要求乙方修改图纸，图纸完工时间由双方另行约定。

七、设计合同经双方签字认可后，甲方必须按合同约定支付设计费。如甲方中途反悔，乙方不再退还已收取的设计费。

八、本合同中如有未尽事宜，由双方协商解决，也可向_市室内装饰行业协会申请调解或向消费者协会投诉。当事人不愿通过协商、调解解决，或协商、调解不成时，可以按本合同约定(将以下不选定的解决方式划去)

(1)向乙方所在地仲裁委员会申请仲裁;

(2)向乙方所在地人民法院提起诉讼。

九、本合同中包括附件、补充协议，经甲、乙双方签字或盖章后生效。

十、本合同一式两份，双方各执一份。

甲方签字(盖章)乙方签字(盖章)

地址：地址：

电话：电话：

日期：日期：

签定合同地址：

____________：以下简称甲方

____________：以下简称乙方

兹为甲方委托乙方担任室内装饰设计工作，双方同意遵守下列条款：

一、室内装饰工程地点：____________

合计____________平方米

二、室内装饰工程设计项目

三、乙方接受委托书后，应随即进行现场勘测，并根据甲方提供资料办理下列事宜：

1、提出设计方案图（平面、立面、透视效果图）。

2、编制初步设计文件。

3、在设计方案确定后，绘制施工图，并建议其所需购置的室内装饰用品、材料及色样等。

4、编制工程概算及施工说明书。

5、协助甲方招标及签订工程承包合同。

6、与施工单位负责人商讨工程中的问题。

7、供给工程需要的详图。

8、监督指导工程施工。

9、施工时，解释图纸和协助解决技术上的疑难问题。

乙方提出的设计方案必须经甲方审核，参照甲方意见进行修改，以不违反合同规定为原则，在协商基础上达到双方满意。

四、总设计费计人民币____________ 元。这是依照工程概算造价的____________%计算（其中：设计费____________%，施工监督指导费____________%）。

五、设计费付款方式；

1、签约时，付总设计费的20%，

2、交初步设计图时，付总设计费的'30%；

3、交施工设计图时，付总设计费的40%；

4、完工时付总设计费的10%。

以上每项款目都应一次付清。

若施工设计图已完成，而工程非因设计原因未能进行时，则第3、4项甲方应一次付清。

若甲方提出特殊要求，而使乙方必须出差时，甲方应付出差费。

甲方无正当理由而不依约付款时，应支付乙方迟付设计费，按每日付总设计费的千分之一计算付滞纳金。

六、平面配置及袜步设计图应于签约后____________日交付，全部施工设计图应于签订合同后____________日完成（即应于____________月____________日交图）。

乙方拖延以致影响甲方工程进度时，甲方有权自总设计费中按日扣除千分之一。乙方若超过约定交图期限____________日以上，不能完成时，甲方可解除合同，并要求乙方归还已收的付金。

七、甲方有特殊情况，必须终止设计的进行，应书面通知乙方，甲方应付乙方接到通知时已完成部分设计的费用（按《全国室内装饰设计取费办法》五款规定）。

八、乙方为本合同所设计的图纸保有版权，只供甲方作为本合同书指定地点施工专用，不得转让出版或作其他用途，应预先征得甲方同意。

九、除有第七条的情况发生外，甲方不得另行委托他人设计，否则乙方凭证明文件，通知甲方解除委托合同，没收已收的设计费用，甲方向乙方赔偿毁约的费用。

十、本合同书系指委托，如需施工另行签订委托合同书。

十一、甲方订立工程施工同时，应约束承包方（施工方）服从乙方监督指导工程的进行，若承包方与乙方有争议，应甲方出面协调，若责任在承包方而导致工程停顿时与乙方无关。若因施工发生困难，要求更改设计时，乙方应征得甲方同意，修改设计图纸，但甲方不得故意刁难和干预施工技术问题。

十二、甲方在初步设计批准后，不得再以设计内容不满意为由，拒绝付设计费，双方应以合作的态度协商解决。

十三、本合同为双方同意签订，双方不得以其他文件提出对合同书作其他解释。本委托合同书中如某一项经双方协商同意无效时，不得影响其他条款的实施。十四、双方就本合同书约定的条款有所争议时，经双方同意可请所在地室内装饰行业主管部门调解，甲、乙双方均应服从所作的调解，切实执行，调解费用由双方分担。

十五、甲、乙双方任何通知文件应按下列通讯地址为准：

甲方：

乙方：

若通讯地址有变，应以书面通知对方。

十六、甲、乙双方同意以经济法院为促裁法院。

十七、本合同一式两份，由甲、乙双方及见证经济律师各执一份，均具同等效力。

十八、本委托合同书自签字盖章之日起生效。

甲方（公章）：_________乙方（公章）：_________

法定代表人（签字）：_________法定代表人（签字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

(合同编号：_________________)

甲方：_________________

乙方：_________________

依据《中华人民共和国民法典》和有关法规的规定，乙方接受甲方的委托，就公司LOGO(标志)设计或公司产品商标设计事项，双方经协商一致，签订本合同，信守执行：_________________

一、委托之事项：_________________

甲方委托广州____公司为其公司设计标志 _____个。

二、委托设计费用：_________________

公司标志设计单价为人民币11000 元，

总价为：_________________人民币_____________________ 元(大写：__________________________)

三、付款方式：_________________

1、甲方需在合同签订之日起两个工作日内将标志设计的30%款项汇入乙方帐户，乙方收到甲方款项后开始制作设计任务。

2、标志确认后，甲方再支付项目余款。

四、乙方设计作品的时间、交付方式：

1、乙方需在 _____个工作日内设计出甲方公司的标志初稿。并在 工作日内完成本项目交付。

2、乙方以电子稿交付方式交付设计的作品，乙方在收到甲方余款结清后一个工作日内通过网络或邮寄的方式把标志电子稿交予甲方。

五、知识产权约定：

1、乙方对设计完成的`作品享有著作权。甲方将委托设计的所有费用结算完毕后，作品著作权自动转让给甲方。

2、甲方在未付清所有委托设计费用之前，乙方设计的作品著作权归乙方，甲方对该作品不享有任何权利。

3、甲方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方设计的作品而导致的侵权，乙方有权依据《中华人民共和国著作权法》追究其法律责任。

六、双方的权利义务：

甲方权利：

1、甲方有权对乙方的设计提出建议和思路，以使乙方设计的作品更符合甲方企业文化内涵。

2、甲方有权对乙方所设计的作品提出修改意见;

3、甲方在付清所有设计费用后享有设计作品的所有权利;

甲方义务：

1、甲方按照合同约定支付相关费用;

2、甲方有义务提供有关企业资料或其他有关资料给乙方;

乙方权利：

1、乙方有权要求甲方提供有关企业资料供乙方设计参考;

2、乙方有权要求甲方按照合同约定支付相应款项;

3、乙方对设计的作品享有著作权，有权要求甲方在未付清款项之前不得使用该设计作品：

乙方义务：

1、乙方需按照甲方的要求进行作品设计。

2、乙方需按照合同约定按时交付设计作品。

七、违约责任：

1、 甲方在设计作品初稿完成前终止合同，其付的费用无权要求退回

2、乙方如无正当理由提前终止合同，所收取的费用应当全部退回给甲方。

八、合同生效

本合同经双方签字盖章后生效，本合同一式两份，甲乙双方各执一份，均具有同等法律效力。

甲方(盖章)：_________________ 乙方盖章：_________________

甲方代表签名：_________________ 乙方代表签名：_________________

地址：_________________ 地址：_________________

电话：_________________ 电话：_________________

日期：_________________ 日期：_________________

甲方(委托方)：

负责人姓名：

身份证号：

乙方(受委托方)：

负责人姓名：

身份证号：

依据《中华人民共和国合同法》和有关法规的规定，乙方接受甲方的委托，就甲方公司电脑机箱产品外观设计事项，双方经协商一致，签订本合同，信守执行：

一：委托之事项：

甲方委托乙方为其公司设计电脑机箱产品的外观，设计内容包括产品的外观造形、颜色、材质等，并最终提供产品外观的效果图档。

备注：产品的内部结构、材料性质、功能实现等方面，不属于外观设计范围。

二：委托设计费用：

电脑机箱产品外观设计单价为人民币 元/款(税后)。

备注：此报价是乙方税后所得，如需缴纳税额由甲方承担，若需乙方承担税额，则每款设计费报价为人民币 元。

三：合作及修改流程：

1：乙方在一段时间内将设计好的图稿带至甲方处，双方在场共同协商挑选，乙方所提供的图稿只用于当场展示，无论是否选中乙方都须将全部图稿带回。在挑选过程中甲方不得以拷贝、拍照、扫描等方式对乙方所带方案图稿复制存留，且不得以任何方式干预乙方带回图稿。

2：如甲方选中__款方案，准备制作手板或开模，则甲方需在十日内将该款设计费全款划入乙方账户后，乙方通过电邮将该方案原始图档发给甲方，该款方案合作完结。

3：如甲方选中__款设计方案，但需要乙方做修改，则甲方需在十日内将50%报价(即人民币 元(税后))划入乙方账户后，乙方可先提供共计两次修改，每次修改后再带图稿至甲方处供甲方挑选。

4：如甲方在上述两次修改后还需要修改，则甲方需在十日内将剩余50%尾款(即人民币 元(税后))划入乙方账户后，乙方可再继续提供共计两次修改。

四：设计方案修改约定：

1：在乙方为甲方提供__款设计方案，且已收到全款后，若甲方还需要对该方案进行修改，乙方应予配合，但每款方案乙方提供的免费修改次数最多不得超过 次，若超过,则之后的每次修改前甲方需先付20%报价(即人民币 元(税后))给乙方后，乙方再做修改。

2：在乙方为甲方提供__款设计方案过程中，若因甲方公司名称或商品变化而变更设计方案，则视其为新方案设计，需重新编号立项后，乙方重新开始设计;

3：在乙方为甲方提供__款设计方案过程中，甲方又提出与该方案所属性质不同设计要求，或推翻该方案原设计大形与风格，则视其为新设计方案，需重新编号立项后，乙方重新开始设计。

五：设计和修改时间：

1：每次修改计时从甲方划款到乙方账户时间开始;

2：乙方修改一款设计方案最少需要5日时间;

备注：由甲方原因耽误的时间，完稿时间应顺延。

六：知识产权约定：

1：依据《中华人民共和国著作权法》乙方对设计完成的作品享有著作权和署名权;

2：甲方在余款未付清之前对该设计方案不享有任何权利;甲方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方设计的方案而导致的侵权，乙方有权依据《中华人民共和国著作权法》追究其法律责任;

3：未被甲方采用的设计方案，该方案知识产权仍归乙方所有，乙方有权决定该方案的处理。

七：双方的权利义务：

甲方权利：

1：甲方有权对乙方的设计提出建议和思路，以使乙方设计的作品更符合甲方企业文化内涵;

2：甲方有权对乙方所设计的作品提出修改意见;

甲方义务：

1：甲方有义务按照合同约定支付相关费用;

2：甲方有义务提供有关企业资料或其他相关资料给乙方。

乙方权利：

1：乙方有权要求甲方提供有关企业资料供乙方设计参考;

2：乙方有权要求甲方按照合同约定支付相应款项;

3：乙方对设计的.方案作品享有著作权，甲方在未付清款项之前不得使用该设计方案作品。 乙方义务：

1：乙方有义务按照甲方的要求进行设计;

2：乙方有义务按照合同约定为甲方提供设计服务。

八：违约责任：

甲方责任：

甲方在未向乙方付清全款前不得以任何方式剽窃或抄袭乙方方案并使用。

备注:依据前述知识产权约定，甲方在未选中或放弃设计方案及未付清余款的情况下，乙方仍对该设计方案拥有所有权，故因甲方剽窃或抄袭乙方方案而产生的一切后果，由甲方承担。同时乙方有权依据《中华人民共和国著作权法》追究其法律责任。

乙方责任：

一：乙方在为甲方提供设计服务期间，有责任保密该设计方案不得外泄。

二：甲方向乙方付完全款后，乙方有责任保证该设计方案不再外泄或另卖给其他客户。

备注：因乙方未保证上述两条而产生的一切后果，由乙方承担。同时甲方有权依据《中华人民共和国著作权法》追究其法律责任。

九：双方联系约定：

十：合同终止：

1：甲方认为乙方的设计水平无法满足要求，可在知会乙方后，终止合同。

2：乙方认为与甲方合作不满意，可在知会甲方后，终止合同。

3：甲乙任何一方由于不可抗力，不能继续履行合同时，可在知会对方后，终止合同。

十一：合同生效：

1：本合同若有未尽事宜，双方应另行以书面形式补充，如有变动或补充经双方签章后与本合同具有同等法律效力。

2：本合同由甲乙双方签字或盖章后生效，以双方最后签字日期为生效日;

3：本合同一式两份，甲乙双方各持对方签字(盖章)合同一份，均具有同等法律效力。

甲方(盖章)： 乙方(盖章)：

甲方代表签名： 乙方代表签名：

地址： 地址：

电话： 电话：

传真： 传真：

日期： 日期：

建设单位：____________（以下简称甲方）

设计单位：____________（以下简称乙方）

根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》、《建设工程勘察设计管理条例》及相关法律法规规定，双方就甲方全年天然气工程设计工作委托乙方完成事宜，经协商签订本合同。

一、委托范围：甲方所有天然气工程（包含天然气各类场站、公网工程、天然气庭院室内外工程等）的新建、改建、扩建各阶段图纸设计。

二、合同期限：本协议的有效期暂定为壹年。从____________年1月1日起至____________年12月31日止。

三、委托内容和具体要求：

1、天然气城镇管道设计；

2、居民住宅、公共用户、锅炉房天然气及庭院天然气管道设计；

3、城镇天然气门站、储配站设计；

4、按照国家有关燃气设计标准、规范以及当地有关要求设计。

四、设计进度和完成委托内容期限：

根据天然气工程实施条件分段、分片按照甲方要求按时提交设计成果。（具体设计进度和期限要求按单项工程设计委托书约定为准。）

五、甲方承担的主要工作内容及责任：

1、向乙方提供开展设计工作所需的建设项目审批文件和设计基础资料，并对提供的时间、进度与资料的可靠性负责。

委托初步设计应提出以下资料：

（1）经过批准的设计任务书；

（2）选址报告；

（3）规划部门提出的规划要求及红线图；

（4）原料（或经过批准的资源报告）、燃料、水电、运输等方面的协议文件；

（5）有关的工艺设计资料，民用项目的使用要求；

（6）能满足初步设计要求的勘察资料（包括工程地质、水文地质、地形、地貌），需要经过科研取得的技术资料，人防、消防、劳动保护、工业卫生、环境保护预测资料等。

委托施工图设计时，应提供经过批准的初步设计文件和满足施工图设计要求的勘察资料、施工条件以及有关设计设备的技术资料。

2、为设计人员提供必要的办公场所，费用由设计单位承担。按时组织图纸会审和设计技术交底，工程竣工后要通知设计单位参加竣工验收工作。

3、在设计人员进入现场作业或配合施工时，应负责提供必要的工作和生活条件。

4、负责设计文件的上报审批，并及时将主管部门审批意见送交乙方。

5、维护乙方设计文件和设计成果的'完整，不得擅自修改，自行套用或转让给第三方重复使用。否则甲方将承担因此所造成的损失。

6、委托配合引进项目的设计任务，从询价对外谈判、国内外技术考察直至建成投产的各阶段，应吸收承担有关设计任务的单位参加。

六、乙方承担的主要工作内容及责任：

1、设计文件必须符合国家现行有关法律、行政法规、建设标准、技术规程、规范等规定。

2、乙方必须保证设计资质和经营范围满足甲方承建的工程项目的要求，否则，乙方应承担全部的责任；乙方将相关资质文件报甲方备案。

3、初步设计、施工图设计文件经施工图审查机构审查后如须修改或变更，乙方负责修改或变更直至审查合格；超出原定委托范围的重大修改或变更，须具有原主管审批部门的审批文件，相关具体进度、要求和收费，双方应另行签订补充协议。

4、负责对所承担的设计工程向施工单位进行设计技术交底；配合施工单位、监理单位解决施工过程中的有关设计问题。负责因设计原因需进行的设计变更，工程竣工验收及修正概算的编制工作。

5、乙方免费提供设计文件和图纸一式八份（民用建筑提供初步设计六份），施工图一式八份。委托方因工程所需，尚需增印初步设计文件和图纸，费用应另行支付。

七、违约责任及争议解决办法：

1、任何一方违约，给守约方造成损失的，应当承担赔偿责任。

2、本合同未尽事宜，由双方协商达成补充协议，补充协议与合同具有同等效力。

3、本合同履行过程中发生争议时，由双方协商解决，协商不成向合同签订地人民法院起诉。

八、收费标准：

设计费按国家物价局、建设部现行的《工程设计收费标准》和国家有关规定执行，按不含税工程费4.2%收取。

九、付款方法：按工程进度分段支付设计费。

十、单项工程设计委托书为本合同组成部分，其中约定内容如有与本合同约定不一致之处，以单项工程设计委托书约定为准。

十一、本合同一式四份，双方各执两份。

建设单位：____________设计单位：____________

负责人（签字）：____________负责人（签字）：____________

____________年1月1日____________年1月1日

合同编号：_________

委托方（甲方）：_________

承接方（乙方）：_________

根据《中华人民共和国合同法》以及其他有关法律、法规规定的原则，结合室内装饰的特点，经甲、乙双方友好协商，甲方委托乙方承担室内装饰设计，并达成如下协议（包括本合同附件和所有补充合同），以便共同遵守。

一、甲方委托室内设计的地址_________，房型_________，用途_________，使用面积_________平方米。

二、甲方委托乙方室内设计，并且由乙方负责施工，其设计收费标准为每平方米_________ 元，收取设计费共计人民币_________ 元。甲方委托乙方室内设计，且乙方不负责施工，其设计收费标准为每平方米_________ 元，收取设计费共计人民币_________ 元。

甲方应在_________年_________月_________日首期付50％设计费，并与乙方约定上门测量的时间和地点（原已收的_________ 元上门勘测费，应自动转入设计费中）。乙方设计师在测量后_________天内完成平面布置图、顶面布置图及局部效果图各一张。

三、乙方完成初步设计方案后，甲方与乙方设计师经过沟通同意，填写设计方案进程表（见附件），由双方签字确认。甲方应支付设计费余款，乙方设计师将在_________年_________月_________日至_________年_________月_________日，共_________天完成全套装演设计图及施工图纸。

四、全套图纸完成后，甲方如有更改意见，再与乙方设计师沟通。乙方根据协商方案，绘制更改图纸，再次填写设计方案进程表，由双方签字确认，施工过程中设计师应有两至三次去现场放样及指导施工，以达到设计效果。

五、双方在未签订装潢施工合同前，全套设计图纸资料由乙方保存，甲方不可将设计图纸及工程造价表带出公司。

六、甲方如不按合同约定委托乙方施工，其设计费按原设计费总价增收100％，共计_________ 元。

甲方付清增加的设计费后，由乙方将全套图纸交给甲方使用，并由乙方设计师到现场负责指导。甲方如不支付增收的设计费，乙方应将平面布置图、顶面布置图、电源、电话、电视、多媒体插座位置分布图交付甲方。

七、违约责任

1．乙方未在约定时间内完成设计图且延期时间在20天内的，每延期一天应当支付设计费总价的3％违约金给甲方。

2．乙方延期_________天以上未完成设计图的，甲方有权解除合同，乙方应退还甲方的设计费用，并承担设计费总价50％的违约金。

3．乙方无故终止合同，除退还甲方所交的设计费用外，还应按合同规定的.设计费总价的50％作为违约金付给甲方。甲方如要求乙方修改图纸，图纸完工时间由双方另行约定。

八、设计合同经双方签字认可后，甲方必须按合同约定支付设计费。如甲方中途反悔，乙方不再退还已收取的设计费。

九、本合同中如有未尽事宜，由双方协商解决，也可向上海市室内装饰行业协会申请调解或向消费者协会投诉。当事人不愿通过协商、调解解决，或协商、调解不成时，可以按本合同约定（将以下不选定的解决方式划去）：

（1）向_________仲裁委员会申请仲裁；

（2）向人民法院提起诉讼。

十、本合同中包括附件、补充协议，经甲、乙双方签字或盖章后生效。

十一、本合同一式两份，双方各执一份。

十二、双方约定以下补充条款：_________。

甲方（盖章）：_________ 乙方（盖章）：_________

代表（签字）：_________ 代表（签字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日