【篇一】
尊敬的___老师：
您好!我是___级___专业直属班的学生______，因为_________，需要请假(时间)从______到______，去往地点_________，请假期间有效联系方式：_________。
本人保证往返途中的个人人身和财产安全，在不耽误学习课程和任何集体活动的前提下，恳请您批准，谢谢!
班长(副班长)意见:
班主任意见：
本人签名：
日 期：
【篇二】
尊敬的老师：
我是初高级班学生，因，特向您请假(多久)，请假时间为年月日至。离校期间一切安全责任由我(学生本人)自负，请您准假!
教师意见：
请假人：
